據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國約有60多萬腰椎間盤突出癥患者，他們正在經(jīng)歷坐著難受、站著難受、躺著難受、甚至翻一下身都難受的痛苦。腰椎間盤突出癥在人群中的發(fā)病率約為2%，而 10%患者會(huì)出現(xiàn)超過3個(gè)月的臨床癥狀。
什么是腰椎間盤突出癥？
腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、無力等一系列臨床癥狀的一種病變。癥狀一般為突發(fā)，也可以隱匿發(fā)展。
腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)？
表現(xiàn)一：腰痛。這是病發(fā)的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，活動(dòng)受限。
表現(xiàn)二：坐骨神經(jīng)痛。由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4~5和腰5~骶1椎間隙，因此，多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛。疼痛與腹壓有關(guān)：咳嗽、打噴嚏、排便、用力等會(huì)誘發(fā)或加重疼痛。
表現(xiàn)三：腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛。高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫腰2-4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。
表現(xiàn)四：間歇性跛行。由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄癥，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起受壓組織缺氧，誘發(fā)臨床癥狀。
表現(xiàn)五：馬尾綜合征。主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、感覺減退或消失、大小便功能障礙、雙下肢的不全癱瘓等。
表現(xiàn)六：其他癥狀。有的患者的患肢出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。
腰椎間盤突出癥一定做手術(shù)嗎？
很多人不清楚腰椎間盤突出，是不是一定要做手術(shù)？事實(shí)上，一些癥候表現(xiàn)可以采用非手術(shù)治療的方式。這其中就包括以下幾種方式：
① 臥床休息
由于腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展與負(fù)重和體重有一定的關(guān)系?？梢酝ㄟ^臥床休息，消除體重對椎間盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成的擠壓，使神經(jīng)根的壓力得以消除。當(dāng)然，臥床休息可避免較大的彎腰及負(fù)重，避免病情加重。
初次發(fā)作、疼痛劇烈的患者，可用木板床，上鋪厚墊，仰臥休息。
疼痛較輕、病程較長的患者，不必整日臥床休息，每天可短時(shí)間下床活動(dòng)2-3次，活動(dòng)時(shí)用腰圍保護(hù)。
臥床休息3-4周后，癥狀仍得不到緩解，可考慮選用微創(chuàng)介入治療，或手術(shù)治療。
② 物理治療
這種方式比較適合輕癥患者、初次發(fā)病或不適合手術(shù)治療的患者。一般可進(jìn)行超激光、微波、納米波、特定電磁波、超聲波、超短波、體外高頻、中頻電療等物理治療，可緩解疼痛、促進(jìn)循環(huán)、松解粘連、消除神經(jīng)根水腫、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等。
此外通過傳統(tǒng)中醫(yī)手段，如推拿、復(fù)位，針灸、中藥、刮痧、拔罐、藥物熏蒸等，也有一定療效。
③ 藥物治療
根據(jù)患者病情的輕重緩急以及對治療的反應(yīng)，可酌情選用口服非甾體類抗炎藥及肌松劑、靜脈用藥、硬膜外類固醇注射等治療。
④ 佩戴腰圍
當(dāng)然，腰圍的規(guī)格要與自身相適應(yīng)，其上緣達(dá)到肋弓下緣，下緣達(dá)到臀部上緣。腰圍后側(cè)應(yīng)以平坦或略向前凸為好。
腰部癥狀較重：如果沒有特殊不適，應(yīng)長期戴用，一般推薦佩戴1個(gè)月左右，最長時(shí)間不超過3個(gè)月。
病情較輕的患者，可在久坐、久站時(shí)佩帶，避免腰部過度活動(dòng)，在休息或睡眠時(shí)解除。
此外，佩帶腰圍期間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕肌肉的萎縮。這也是大家容易忽略的問題，需要及時(shí)糾正。
⑤ 功能鍛煉
緩解期即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。
五點(diǎn)式鍛煉：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀。
三點(diǎn)式鍛煉：腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的“三點(diǎn)式”鍛煉方法。
當(dāng)然，以上鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。如果經(jīng)保守治療6-12周出現(xiàn)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀急性或進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮行手術(shù)治療，以防延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
什么情況下需要手術(shù)治療？
盡管上述有很多種非手術(shù)治療的方法，但也并非適用于所有情況。
1、若是首次發(fā)病，就疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者生活及工作者需要手術(shù)。
2、若是嚴(yán)格保守6-12周治療后，若癥狀不見緩解，甚至加重，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。
3、若是保守治療后有效，但勞累后反復(fù)發(fā)作，影響生活及工作時(shí)，需手術(shù)介入治療。
4、若馬尾神經(jīng)損傷綜合征或單根神經(jīng)壓迫的患者，需要手術(shù)介入治療。
5、若患者伴有嚴(yán)重的神經(jīng)源性間歇性跛行，影像學(xué)證實(shí)為椎管狹窄的患者需手術(shù)治療。
微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療
若采用手術(shù)治療的方式，需根據(jù)實(shí)際病情選擇手術(shù)方式。目前對于腰椎間盤突出癥，主要分為微創(chuàng)治療及傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，一般在考慮到手術(shù)效果、恢復(fù)情況等因素下，當(dāng)以微創(chuàng)療法為首選。而“低溫等離子體多功能手術(shù)系統(tǒng)”則是微創(chuàng)療法中的新貴。
等離子手術(shù)理論
等離子體技術(shù)是一種特定波形下的電能通過多極刀頭在人體組織中激發(fā)血液、粘膜、髓核組織的膠原蛋白分子中的介質(zhì)( Nacl)產(chǎn)生等離子體狀態(tài)，再由等離子體中的高速帶電粒子直接打斷組織分子鍵，使組織蛋白汽化分解成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量氣體，達(dá)到對組織的汽化、切割、打孔、消融、皺縮、剝離、止血、修復(fù)作用。
手術(shù)適用范圍
1、靶點(diǎn)消融術(shù)、盤內(nèi)汽化減壓術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)。
2、椎間孔鏡、椎間盤鏡下汽化、切割、消融、止血?jiǎng)冸x術(shù)。
3、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)和腱性疾病等手術(shù)。
產(chǎn)品技術(shù)優(yōu)勢
1、40℃-70℃低溫下汽化消融。
2、靶點(diǎn)消融減壓效果立竿見影。
3、安全、微創(chuàng)、局麻手術(shù)。
4、不破壞纖維環(huán)的完整性。
5、術(shù)后恢復(fù)快。
術(shù)后康復(fù)鍛煉方法
1、臥床休息
腰椎內(nèi)固定術(shù)后，患者需臥床至少2周或依照醫(yī)囑決定臥床時(shí)間。需要特別指出，翻身時(shí)保持肩、髖部在一個(gè)平面上，腰部不能扭曲。
2、功能鍛煉
患者在臥床休息期間為了防止神經(jīng)根粘連，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，可在床上做直腿抬高練習(xí)、“五點(diǎn)支撐”、 “三點(diǎn)支撐”等鍛煉方式進(jìn)行功能鍛煉。
鍛煉遵循以下原則：
① 腰椎術(shù)后的功能訓(xùn)練計(jì)劃，要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。
② 任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同，以腰部肌肉及雙下肢無酸痛為適度。
3、健康飲食
患者應(yīng)該健康飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜，多飲水，少食甜食，戒煙、酒。
4、適度下床鍛煉
腰椎內(nèi)固定術(shù)后，患者在臥床休息期間可以下床的時(shí)候，一定要先戴好腰圍等護(hù)具，下床時(shí)需要緩慢起身，先在床邊坐20分鐘。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、雙足麻木感時(shí)， 休息一會(huì)再繼續(xù)動(dòng)作；如出現(xiàn)惡心，嘔吐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立刻平臥休息，過一天再試著坐起；在剛剛可以行走時(shí)，需有人看護(hù)，攙扶，注意行走的時(shí)間，仍應(yīng)多臥床休息。
5、保護(hù)腰部
下床兩周內(nèi)仍需佩戴腰圍，腰部不能前屈。避免長時(shí)間站或坐，及重體力勞動(dòng)?？刂企w重，肥胖者需制定減肥計(jì)劃，減輕脊椎的負(fù)擔(dān)。術(shù)后佩帶腰圍的目的：1.保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的穩(wěn)定性。 2.減輕脊柱的負(fù)荷。3.防止腰部過度的扭屈，旋轉(zhuǎn)，加快植骨融合。
6、及時(shí)復(fù)診
腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者一旦在康復(fù)期間出現(xiàn)超出家庭處理能力范圍內(nèi)的變化，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診。
健康小提示
久坐辦公的人員、中老年人等應(yīng)該結(jié)合自身的身體情況多走動(dòng)、站立，進(jìn)行合理的功能鍛煉，盡量做好預(yù)防，免受疼痛之苦。腰椎間盤突出手術(shù)術(shù)后一定要注意臥床休息，輔之以必要的功能鍛煉。
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