2018年，國(guó)家醫(yī)保局正式成立，3年來(lái)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制已初步建立，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)走向常態(tài)化、制度化，國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制步入正軌。
在進(jìn)博會(huì)期間，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波作了專(zhuān)題報(bào)告，全面回顧了過(guò)去3年國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展的醫(yī)保準(zhǔn)入改革工作，并就國(guó)家醫(yī)保局下一階段的工作重點(diǎn)進(jìn)行了介紹。
對(duì)于第四輪醫(yī)保“國(guó)談”，黃華波公開(kāi)表示，醫(yī)療保障是重要的民生制度，在歷次藥品目錄調(diào)整中，國(guó)家醫(yī)保局始終牢牢把握基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?，重點(diǎn)將臨床價(jià)值高、價(jià)格合理、更好滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄，讓患者更快地用上新藥、好藥！
01“逢進(jìn)必談”
三年新增183個(gè)獨(dú)家藥品
《基本醫(yī)保用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令 第1號(hào)）規(guī)定，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定和調(diào)整全國(guó)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，使用和支付的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)及程序。此外，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》文件精神，逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，對(duì)各省增補(bǔ)權(quán)限作出規(guī)定，要求各省用3年時(shí)間，逐步消化本省原按規(guī)定增補(bǔ)的乙類(lèi)藥品。
黃華波介紹，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定省增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄按“442原則”, 用3年的時(shí)間完成消化，今年是政策落地的第二年，明年一年時(shí)間將會(huì)全部消化省增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄品種，全國(guó)醫(yī)保藥品將很快完成全國(guó)統(tǒng)一目錄，未來(lái)耗材也將是全國(guó)統(tǒng)一目錄。
自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)3年進(jìn)行了醫(yī)保目錄調(diào)整，尤其是醫(yī)保談判工作，進(jìn)展備受行業(yè)關(guān)注。2018年8月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判藥品范圍的通告》，通過(guò)抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)談判，將17個(gè)藥品調(diào)入醫(yī)保目錄，價(jià)格平均降幅為56.7%，極大緩解了我國(guó)癌癥患者的用藥難題。隨后的第二輪和第三輪醫(yī)保談判，不僅讓更多救命救急的創(chuàng)新藥、獨(dú)家品種進(jìn)入醫(yī)保目錄，更好地滿足了參保群眾的基本用藥需求，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，而且取得了藥價(jià)平均降幅分別達(dá)到60.7%和53.8%的成果。
通過(guò)醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入談判，確立了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的新機(jī)制，從過(guò)去最長(zhǎng)8年一調(diào)整縮減至每年一調(diào)整，尤其針對(duì)獨(dú)家品種進(jìn)入目錄施行“逢進(jìn)必談”，從而讓更多新藥好藥納入目錄，實(shí)現(xiàn)了患者、企業(yè)、醫(yī)保的多方共贏局面。
黃華波表示，3年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)將433個(gè)臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性良好的新藥、好藥調(diào)入目錄，將183個(gè)獨(dú)家藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，讓更多救命救急藥物納入目錄，患者獲益明顯。
2019年，70個(gè)談判成功藥品新增進(jìn)入醫(yī)保目錄，涉及癌癥、罕見(jiàn)病、肝炎等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域，目錄結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化；
2020年，96個(gè)談判成功藥品新增進(jìn)入醫(yī)保目錄，首次實(shí)行企業(yè)自主申報(bào)制度，并首次對(duì)目錄獨(dú)家品種進(jìn)行談判降價(jià)。
新一輪談判收尾
讓創(chuàng)新藥“買(mǎi)得到、用得上、能報(bào)銷(xiāo)”
2020年12月28日，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，標(biāo)志著新版目錄調(diào)整工作全面完成，調(diào)整后的目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種，中西藥覆蓋52個(gè)治療領(lǐng)域，中藥31個(gè)治療領(lǐng)域，基本實(shí)現(xiàn)了治療領(lǐng)域全覆蓋。
更進(jìn)一步，今年4月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
不難看出，在創(chuàng)新藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄以后，為推動(dòng)國(guó)談藥品順利落地，保證醫(yī)保藥品進(jìn)入醫(yī)院，讓醫(yī)生開(kāi)出處方，使患者順利用到藥品，已經(jīng)成為行業(yè)較為關(guān)切的問(wèn)題。
黃華波指出，由于藥品進(jìn)院存在一定的程序，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)推動(dòng)落地“雙通道”機(jī)制，并發(fā)布一系列文件明確國(guó)談醫(yī)保藥品不納入總額控費(fèi)范圍，不納入藥占比考核。截至今年9月底，2020年新準(zhǔn)入的95個(gè)藥品在全國(guó)13.38萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)得到了配備。
今年6月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，標(biāo)志著新一輪國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作啟動(dòng)，并在一個(gè)月后公示了通過(guò)初步形式審查的藥品信息。
黃華波表示，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，國(guó)家醫(yī)保局最大限度地接收企業(yè)各方面資料，從而為整個(gè)目錄調(diào)整的醫(yī)保測(cè)算、專(zhuān)家評(píng)審等工作提供了更好的客觀依據(jù)。“醫(yī)保談判工作分為準(zhǔn)備階段、申報(bào)階段、專(zhuān)家評(píng)審階段、談判階段、公布結(jié)果階段，希望今年入圍的企業(yè)能夠談判成功，用更高性價(jià)比的產(chǎn)品惠及患者。國(guó)家醫(yī)保局也將進(jìn)一步完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化程序，增加透明度，將更多符合條件的創(chuàng)新藥品按照程序納入目錄，同時(shí)推動(dòng)‘雙通道’落地落實(shí)，確保目錄內(nèi)談判藥‘買(mǎi)得到、用得上、能報(bào)銷(xiāo)’！”
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